舜网-济南日报
2025-11-13 07:47:32
义诊活动现场
医疗团队探讨患者病情。
近年来，随着日常体检的普及和医学影像技术的不断进步，“肺结节”出现在越来越多人的体检报告上。“结节是良性的还是恶性的?”“这是不是癌症?”“是不是需要手术?”面对结节，人们往往会陷入焦虑和恐慌之中。但事实上，肺结节真的就等于肺癌吗?答案远没有这么绝对。
山东大学齐鲁第二医院胸外科副主任姜宁用微创技术挽救中晚期肺癌患者的真实案例，有助于大家缓解“肺结节焦虑”。
肺结节≠肺癌!
科学认识与规范管理是关键
“经常有患者拿着体检报告就来找我，一进门就急着说查出了肺结节，要抓紧安排手术。”姜宁说，很多人对肺结节的了解还不够。去年，有位50岁的女士，体检时查出一个2毫米的磨玻璃结节，吓得抓紧赶来医院，想立刻手术进行切除。
“首先要明确的是，肺结节不等于肺癌。”姜宁解释道，肺部如同海绵，里面充满了微小的气囊，即肺泡。肺结节是指在胸部CT影像上表现为直径小于或等于3厘米的圆形或类圆形的小“白点”或“阴影”，可分为实性、亚实性(包括纯磨玻璃结节和混合磨玻璃结节)等类型。其形成原因多样，可能是炎症、感染等良性病变，也可能是早期肺癌或癌前病变。但临床数据显示，约80%-90%的肺结节为良性，仅有少数会发展为肺癌。
那么，如何来判断肺结节的良恶性呢?姜宁表示，医生会结合肺结节的大小、形态、密度、边缘特征以及患者的年龄、吸烟史、家族肿瘤史等因素综合判断。一般来说，直径小于5毫米的微小结节，良性概率极高，通常只需每年定期复查胸部CT即可;直径在5-10毫米的结节，若形态规则、密度均匀、边缘光滑，可每3-6个月复查一次，观察结节变化;若结节直径超过10毫米，或出现形态不规则、密度不均匀、边缘有毛刺、胸膜牵拉征等恶性征象，则需根据病情进一步进行增强CT、PET-CT或穿刺活检等检查，明确结节性质或选择微创手术治疗。
想要保护肺健康、远离肺部疾病，姜宁给出了实用建议，吸烟是肺癌的主要危险因素，也是肺结节形成的诱因之一，戒烟是预防肺结节的首要措施;其次要养成健康的生活方式，保证充足睡眠、合理安排膳食，并坚持锻炼。此外，定期的健康体检也不可或缺，尤其是有肺癌家族史、长期吸烟史等高危人群，应定期进行胸部X光或CT检查，实时掌握肺部健康与肺功能情况，一旦出现疾病，能做到早控制和早治疗。
以患者为中心
量身定制个性化最优方案
从医以来，姜宁始终把患者的需求放在第一位，在他看来，好的诊疗方案不是“技术最先进”的，而是“最适合患者”的。
“治疗不能‘一刀切’，每个患者的年龄、身体状况、经济条件都不一样，方案必须根据个人情况来量身定制。只有让患者既能治好病，又不用承受太大负担，身体功能还能尽量保住，这样的治疗才是真正有温度的。”姜宁说，在每次制定治疗方案前，他都会和胸外科的医师团队一起梳理患者的情况，从疾病分期、患者身体机能与耐受和心理预期等多方面多维度进行综合考虑，追求对患者“整体”最有利的平衡点。
很多患者在得知自己有肿瘤后，会感到恐惧和绝望。这时候，医生不仅要治疗患者的身体疾病，还要关注患者的心理状态，帮助他们树立战胜疾病的信心。针对患者的疑问和担忧，姜宁总是不厌其烦地进行解答，给予患者心理上的安慰和支持。
山东大学齐鲁第二医院还设置了公益专项资金，用于免费公益肺部筛查活动，多年来筛查肺癌高危人群8000余次，发现了500多位早期肺癌患者，为100多位患者及时做了手术。
更值得一提的是，在主任赵小刚的带领下，山东大学齐鲁第二医院胸外科在深耕临床诊疗与公益服务的同时，也始终坚持科学研究，为精准诊疗提供坚实的科研支撑。胸外科拥有多个省级重点科研平台和一支多学科融合与交叉的创新研究团队。近年来，承担国家级项目8项、省部级课题10余项，编写专家共识1部，获得国家发明专利10余项，获得省部级奖励3项。科室聚焦胸部肿瘤的发生、发展机制等方向开展深入探索，目前已在肺癌、食管癌的早期诊断、转移机制及治疗策略等领域取得多项阶段性成果,为临床提供了更精准的诊断依据。
多学科会诊定方案
“达芬奇”助力肺癌精准治疗
“张大爷是跟着孩子来就诊的，刚进门时脸色苍白，走路都得扶着走廊扶手，咳嗽时还带着喘。”姜宁回忆道，70岁张大爷的右肺上叶有一个直径约3厘米的肿瘤，确诊是肺癌中晚期。
“当时情况挺棘手的，直接做手术的话，一方面是中心型肺癌合并纵隔淋巴结转移，切除范围比较大。另一方面张大爷有基础疾病，开胸手术的创伤身体不一定能承受，并发症的概率也会增加。”姜宁说，“对患者来说，手术要是没达到预期效果，不仅白受一次罪，还会耽误后续治疗时机。”。
为让手术方案更稳妥，山东大学齐鲁第二医院立刻启动了多学科会诊(MDT)机制，多学科专家坐在一起，围着张大爷的病历和影像资料展开细致讨论。最终达成先为患者实施3个周期的综合治疗，待肿瘤缩小后再采用达芬奇机器人手术切除，手术过程中尽量保住正常肺叶的共识。
所谓达芬奇机器人手术其实并不是机器人在做手术，而是由医生操作机械臂进行手术。相较于传统开胸手术，达芬奇机器人手术只需要在患者胸部打3-4个直径约1-2厘米的小孔，用于置入机械臂和镜头。机械臂作为医生手臂的延伸，比人手更灵活、更稳定，而且能多角度翻转，在狭窄空间内完成更加精细的操作。同时，还具有高分辨率的三维视觉系统，能将手术部位放大数倍，手术过程中，医生可以清晰地看到细微的血管、神经和组织，既能精准切除肿瘤，又能减少创伤，大大提高了手术的成功率。
在达芬奇机器人的辅助下，姜宁团队通过三维视野操控机械臂，精准分离肿瘤与周围组织，最终完整切除病灶并保留两个完整肺叶，最大限度保留肺功能。术后第一天，张大爷就能在搀扶下下床轻微活动，第3天已能正常进食，1周后肺功能指标达标，顺利出院。如今张大爷定期复查随访，没有出现复发迹象。
从为每一位患者定制个性化最优方案，到操控达芬奇机器人完成精准微创，山东大学齐鲁第二医院胸外科的医师团队用技术的精度、服务的温度、科研的深度，诠释着“医者仁心”，在守护生命和健康的道路上，他们从未停下脚步。(于丽娟 夏心蕊 林雨)
