舜网-济南时报
2026-01-22 08:47:01
时值寒冬，气温骤降，心血管系统正面临严峻考验。数据显示，冬季是心梗的暴发期，也是心衰加重的高峰期。这两种看似独立的疾病，在临床上却有着千丝万缕的“致命联系”。医学专家分析，心血管疾病链条中“基础病—心梗—心衰”的发展有着典型轨迹。如何读懂心脏发出的求救信号?如何阻断心梗向心衰演变的路径?山东大学齐鲁第二医院心血管内科副主任徐冬玲解析冬季“护心”之道。
在大众认知中，“心梗”是突发的急症，“心衰”是心脏的终末状态，两者似乎相隔甚远。但在徐冬玲看来，它们更像是心血管疾病发展链条上的两个关键环节，往往存在着因果或递进关系。
“心梗是导致心衰的重要推手。”徐冬玲指出，约有30%的心梗患者在发病后会发展为心衰。当冠状动脉因粥样硬化斑块破裂形成血栓堵塞时，相应区域的心肌细胞会迅速死亡。这些坏死的心肌无法再生，只能由没有收缩功能的纤维疤痕组织替代。这就好比“血泵”的肌肉力量减弱，久而久之，心脏为了代偿，会变得扩大、变薄，最终导致泵血功能衰竭。
此外，长期的高血压、高血脂也是连接这两者的“隐形桥梁”。高血压会使心脏长期处于高压负荷下，导致心肌肥厚、僵硬;高血脂则加速血管硬化，增加心梗风险。这也正是为何有长期基础病史的人群，在冬季寒冷刺激和劳累叠加下，极易诱发严重心血管事件的原因。
【“心”的呐喊】
警惕身体发出的求救信号
“心脏的求救信号其实并不隐蔽，只是容易被我们忽视或误读。”徐冬玲提醒，无论是心梗的急性发作，还是心衰的慢性进展，身体都会给出明确的提示。比如典型的心梗表现为胸骨后剧烈的压榨性疼痛，可向左肩、左臂、颈部甚至牙齿放射，伴有大汗淋漓、濒死感。但徐冬玲强调，并非所有心梗都“痛得撕心裂肺”。部分老年人或糖尿病患者可能表现为“无痛性心梗”，仅感到胸闷、极度乏力、上腹部不适或突发呼吸困难。如果出现持续超过15分钟无法缓解的胸闷胸痛，必须立即拨打急救电话。
而心衰的症状常被误认为是“老了”或“累了”。但它在出现前确实也会给我们一些典型的“红色警报”。如劳力性呼吸困难：以前爬三层楼气不喘，现在走平路或穿衣洗漱都觉得气短，这是心脏储备功能下降的标志;夜间阵发性呼吸困难：晚上睡觉平躺时觉得胸闷憋气，必须坐起来或垫高枕头才能缓解，这是肺淤血的典型表现;水肿与消瘦：脚踝、小腿出现按压后回弹缓慢的水肿;或者在没有刻意减肥的情况下，体重短期内明显下降，伴有食欲减退、腹胀。“尤其是有高血压、冠心病病史的人群，一旦出现这些症状，千万不要硬扛，这往往是心脏在发出最后的求救。”徐冬玲说。
【“心”的呵护】
核心防治，掌握护心“组合拳”
预防心衰，首先要管理好基础病。要进行高血压管理，坚持低盐饮食(每日食盐<5克)，规律服用降压药，将血压控制在130/80mmHg以下，减轻心脏负荷。血脂管理，高危人群需遵医嘱服用他汀类药物，稳定斑块，防止破裂形成血栓。此外还要严控血糖，戒烟限酒。酒精性心肌病是年轻人发生心衰的重要原因之一，必须警惕。
如果已经发生了心梗，及时开通血管是防
止心衰的关键。如果已经确诊心衰，也并非“绝症”。徐冬玲介绍，目前心衰治疗已进入“新四联”时代。这些药物能有效改善心脏重构，降低死亡率。
“最忌讳的是患者‘凭感觉’停药。”徐冬玲表示，临床上很多患者症状稍有好转就擅自减药、停药，导致病情反复恶化。心衰的治疗是一个长期过程，必须严格遵医嘱，定期复查心脏超声和脑钠肽指标。
在这个寒冷的季节，徐冬玲建议心血管疾病患者做好以下几点：注意保暖，避免清晨气温最低时出门锻炼，洗脸刷牙用温水，避免冷空气直接刺激血管;适度运动，选择下午或气温较高时段，进行散步、太极拳等温和运动，避免剧烈竞技运动;情绪管理，避免大喜大悲，情绪激动会使血压瞬间飙升，增加心脏负担。只要正视基础病，警惕小症状，坚持科学治疗，心脑血管疾病患者就能坦然度过这个冬季。
【“心”的发现】
修复迷走神经有助恢复心脏功能
一项最新研究发现，迷走神经对维持心脏功能有重要作用，利用人工神经导管修复实验动物被切断的右心迷走神经连接，可以避免心肌细胞过早老化、维持心脏的泵血性能。
迷走神经是一组混合性神经，从脑部延伸至人体多个器官，影响着循环、呼吸、消化等功能。意大利圣安娜高等研究学院等机构的这项新研究发现，在导致右心迷走神经被切断的胸外科手术中，可以通过修复迷走神经连接来预防心脏功能受损。
研究人员通过手术切断雄性小型猪的右心迷走神经，然后植入人工神经导管，发现导管可促进相关神经生长、改善其活动水平。与未经治疗的实验猪相比，接受导管治疗的实验猪右心迷走神经连接得到修复，心脏机械性能保持较好，心肌在不同方向上的活动能力都得到改善。即使神经连接只恢复20%，也能抑制氧化应激反应诱发的心肌细胞早衰。
研究人员说，切断迷走神经连接会使心脏迅速衰老，而仅部分修复这些连接就足以对抗心脏重塑的机制。重塑是指在受损或遭受长期压力的情况下，心脏的结构和功能会相应发生变化，这样能在短期内维持泵血能力，但长期会导致心脏功能恶化，甚至引发心力衰竭。(本版综合新华社、济南时报·新黄河客户端记者苏珊)
