舜网-济南日报
2026-04-24 09:15:04
4月23日，市十八届人大常委会第三十一次会议召开联组会议，就健全多层次医疗保障制度体系、提升医疗保障水平工作情况开展专题询问。9位市人大常委会委员、人大代表围绕民生关切接连提问、深入追问。8个市直部门负责人现场回应作答，态度诚恳、直面实情，不回避短板、不遮掩问题，既客观汇报工作成效，也坦诚剖析现存不足。
从统筹各类群体医疗保障需求，到优化补齐儿科医疗服务资源;从压实医保财政补助保障责任，到从严筑牢医保基金安全防线，每一项提问都紧贴民生实际、聚焦群众期盼，每一次回应都彰显责任担当、传递务实作风。一问一答之间，既是人大代表心系群众、为民履职的初心坚守，也是政府部门主动作为、履职尽责的郑重承诺，更是全过程人民民主在泉城落地生根、生动实践的真实写照。
专题询问现场
现场聚焦
宁延学
李海峰
王冲鶄
牟鑫
阮师漫
李玉诚
赵寿娟
苏楠
高淑贞
卓长立
王德勇
彭子钢
何继文
张永强
张蓉
陈勇
谭欣
聚焦1
多层次医疗保障体系建设
询问人：市人大常委会委员、农业与农村委员会委员高淑贞
如何统筹兼顾，科学健全多层次医疗保障体系、适应不同人群需要?
应询人：市医保局局长阮师漫
对于群众的慢性病治疗需求，设置不同类型的保障政策以适应不同群众的保障需求。一是门诊慢特病。目前，济南市执行全省统一标准，已将高血压、糖尿病、冠心病等52种慢病病种纳入门慢保障，同时优化了办理流程，可以在医院或线上快捷办理。二是对于患有慢性病但病情达不到门慢办理标准的，主要通过门诊统筹报销予以保障。此外，如果群众一个年度内各项费用，包括门诊、住院等累计个人负担超过6000元，按照不低于80%的比例，对超出部分给予“二次报销”。
居民医保门诊报销政策主要集中在基层医疗机构，门诊限额为500元，目前，已经实现乡镇卫生院医保定点全覆盖，并逐步向村卫生室延伸，方便群众就近享受医保报销待遇。今后将进一步优化平衡政策体系，一是科学测算医保基金运行情况，聚焦不同群众的现实需求，合理调整医保政策。二是积极引入“齐鲁保”等商业健康保险、慈善捐助等资金，对基本医保形成有效补充。三是持续支持分级诊疗和基层医疗机构发展，将更多常见病治疗需求消化在基层、解决在群众身边。
聚焦2
加强医院管理
询问人：全国人大代表、市人大常委会委员卓长立
在优化医疗体系布局，实施卫生强基工程，促进分级诊疗，加强区县和基层医疗卫生机构运行保障等方面，做了哪些工作?医院作为医保基金的直接使用者和最大的接收主体，如何加强医院管理和医保政策的协同，如何进一步规范医院诊疗行为和医保基金使用行为?
应询人：市卫生健康委主任牟鑫
针对第一个问题，一是聚焦“大病不出省”，在支持驻济省部属医院发展的情况下，积极引入“国字号”优质医疗资源，疑难重症诊疗能力持续提升。二是聚焦“一般病在市县解决”，实施泉城优势专科能力提升工程，近4年市级财政累计投入1.6亿元，带动市、区县医院能力整体提升。三是聚焦“日常疾病在基层解决”，建成73家社区医院,2094个村卫生室完成了改造提升。
第二个问题，一是落实医疗机构的主体责任。强化医保基金使用相关法律法规和政策培训，将各医疗机构医保基金规范使用情况纳入高质量发展考核。二是规范医疗机构的诊疗行为。完善医疗机构内部管理和考核机制，严禁将医务人员薪酬与药品、检查检验等收入挂钩。三是加强医疗机构的监督管理。对医疗机构收费、医保基金管理、药品耗材招标采购等重点环节组织开展专项检查，在全国率先建设医用耗材全生命周期监管平台。
聚焦3
生育保障支持政策
询问人：省人大代表、市人大社会建设委员会委员王德勇
在强化生育支持政策、减轻群众生育负担方面有哪些举措?
应询人：市医保局局长阮师漫
产前环节，助力“怀得上”，将辅助生殖纳入门诊慢特病保障范围，职工一年可报销15000元，居民一年可报销5000元。助力“孕得优”，将女职工产前检查费用纳入医保报销，报销标准执行所在医院门诊统筹报销标准。生育分娩环节，助力“生得安”，在全省率先实现了职工医保群众生育分娩目录内100%报销，今年又推出两项措施，一方面符合条件的女性灵活就业人员，政策范围内的住院分娩费用全额报销。另一方面，参保男职工的已参保未就业配偶，生育医疗费也可以全额报销。产后阶段，助力“育得好”，一是实施生育津贴“免申即享”。二是省内异地生育分娩医疗费用直接报销。三是新生儿落地即参保。
询问人：省人大代表、市人大社会建设委员会委员王德勇
在强化儿科资源配置、解决好儿童看病就医需求方面有哪些做法?
应询人：市卫生健康委主任牟鑫
一是通过扩容增岗、推行“潮汐式”门诊管理、开设复诊及延时门诊、试行预住院等措施提高效率;同时提供预约诊疗、互联网诊疗、诊间结算、一站式服务等，提高儿童看病就医便利性。二是督导基层机构按标准开设儿科，选派二级以上医院儿科医师下沉坐诊。三是联合10部门出台《济南市推进儿童医疗卫生服务高质量发展实施方案》，提出19条具体措施;制发《济南市“儿科服务年”行动实施方案(2025-2027年)》，实施网络优化、资源联动、综合保障、儿童友好服务等四项行动。
聚焦4
关于财政保障
询问人：市人大常委会委员、财经委员会副主任委员彭子钢
在做好医保基金预算编制、预算执行等落实财政保障责任方面做了哪些工作?下一步在推动市区两级落实居民医保财政补助责任方面准备采取哪些措施?
应询人：市财政局党组成员、市政府资金结算中心主任李玉诚
一是抓好预算编制源头环节，精准测算市、区两级补助需求，在预算编制中实现应编尽编、不留缺口。二是抓好预算执行过程环节，将涉及医保的多类补助纳入全市民生支出政策清单。三是抓好监督监管底线环节，将基金管理全面纳入预算一体化系统，健全基金全链条、全周期线上监控。
通过“三个聚焦”的重点发力，将市区两级居民医保财政补助责任进一步落实到位。在一般公共预算中足额安排，督促区县按规定及时将财政补助资金拨付至社保基金财政专户。进一步推动开展医保基金绩效评价，保障医保基金合规高效使用;将医保基金使用常态化纳入财会监督年度计划，与审计、巡察等监督共享线索，加大医保基金财政监管力度。
聚焦5
创新药械发展
询问人：市人大常委会委员、财经委员会副主任委员何继文
如何进一步加大对创新药品和医疗器械产业发展的支持力度，推进生物医药产业链发展?
应询人：市工业和信息化局副局长王冲鶄
从政策、服务、项目、环境四方面加大支持力度，全力推进生物医药产业链高质量发展。
政策方面，对进入临床不同阶段的创新药械产品，分期梯度给予政策奖补。鼓励医疗机构优先使用创新药、创新医疗器械，按照使用量比例给予奖励。省级政策层面(省科技厅)，对完成临床试验的创新药，分期分档次给予奖补，对创新医疗器械给予科技股权投资支持等。服务方面，打造建设“两中心两平台”，加快推进华大集团山东省中心在我市落地。项目方面，对62个在建项目实施清单化、台账化推进，推动26个拟竣工项目按期投产，对2026年计划新开工的30个项目做好跟踪服务。环境方面，支持自贸试验区济南片区会同科兴制药等企业搭建医药出海服务平台;加快推动我市与国投合作的生物制造基金合作落地。支持集采中选企业开展生产技术改造，提高中选药品的供应保障能力。
询问人：市人大常委会委员、财经委员会副主任委员何继文
在优化创新药械审评流程，提升医药产业发展质效方面有哪些举措?
应询人：市市场监管局局长赵寿娟
一是提速药械审评。在全省首批建立省药监局审评核查分中心，为医药企业提供全流程、专业化服务，企业注册申报由“全省排队”转为“全市通办”。二是优化政策供给。出台17条针对性扶持政策，为医药产业发展提供指引。助力省肿瘤医院质子治疗系统纳入国家创新医疗器械“绿色通道”。在全省率先实施进口研发用物品“白名单”制度，推动抗癌药物研发关键物料高效通关。三是护航企业发展。创新搭建“强链伙伴·强企伙伴”服务体系，药械化服务队累计服务企业600余家次，解决问题诉求1100余个。助力8个创新药械获批上市、9个医疗器械产品纳入二类创新医疗器械审查审批程序。
聚焦6
医保基金监管
询问人：市人大常委会委员、监察司法委员会副主任委员张永强
如何进一步严厉打击欺诈骗保行为，强化行刑衔接，保障基金使用安全?
应询人：市公安局党委副书记、政委李海峰
在协同配合方面，强化多方联动，主动加强与医保、卫健、市场监管、检法等部门沟通对接，凝聚齐抓共管工作合力。规范行刑衔接，推动行政执法、刑事打击有效贯通、闭环落地。创新管控举措，联动医保部门创新搭建“筛-移-溯-打”闭环监管等工作机制。在线索核查方面，全量起底排查，坚持开门整治，及时归集各类问题线索。针对虚假诊疗、伪造单据等异常行为，搭建多维研判模型智能筛查、深度分析。对问题线索实行清单管理、分类处置、挂账销号。在打击整治方面，强化全链打击，综合运用专案攻坚、提级侦办等方式，全力查幕后、打团伙、摧网络。注重深挖扩线，对已破获案件加强复盘分析、类案研判、延伸打击。
询问人：市人大常委会委员、监察司法委员会副主任委员张永强
如何通过制度建设、科技手段等方式提升医保基金监管的水平，守护基金安全?
应询人：市医保局局长阮师漫
一是扎紧制度笼子，出台一系列制度，发布740条基金使用负面清单，把监管标准细化到诊疗、用药、数据上传等每一个细节，让定点医院、药店“有规可依、有章可循”。二是深化数智赋能，将大数据、人工智能等新技术全面运用到监管工作中。智能监管系统已实现全市所有定点医院、药店全覆盖，能够实时监控每一笔医保结算数据。三是凝聚部门合力，卫生健康、市场监管、行政审批以及公、检、法等多部门齐抓共管，形成了常态化基金监管协调机制。
聚焦7
长期护理保险
询问人：市人大常委会委员、教科文卫委员会副主任委员张蓉
如何进一步完善长期护理服务体系，建强专业化长期护理人员队伍，提升服务质量?
应询人：市医保局局长阮师漫
在筹资方面，修订完善我市长期护理保险实施意见，健全单位、个人、政府等多元筹资机制。在部门协同方面，畅通与民政、人社等部门数据共享渠道，推动长期护理保险与失能老年人补贴等政策顺畅衔接。在资源配置方面，将更多符合条件的医疗机构、养老机构等纳入长护险定点范围。
在队伍培养方面，开展长护险从业人员技能培训，强化长期照护师等专业队伍建设。在人员使用方面，鼓励定点服务机构将长期照护师职业技能等级认定结果与人员聘用、薪酬分配挂钩。在模式创新方面，探索长期护理“外卖”服务，推动服务供给与失能人员需求精准匹配。
在人员管理方面，运用人脸识别、GPS定位、服务时长自动记录等智能化手段，提升长护险基金监管水平。在经办管理方面，通过全市统一的长护险信息系统，实现定点签约、服务派单、上门服务、费用结算等全流程线上管理。在机构管理方面，探索建立定点机构星级评定和护理服务人员信用评价机制，强化结果运用。
询问人：市人大常委会委员、教科文卫委员会副主任委员张蓉
在推动养老服务与长期护理服务融合发展方面做了哪些工作?下一步有何举措?
应询人：市民政局局长苏楠
目前，全市已有52家养老机构纳入长期护理保险定点范围，2108名符合条件的机构入住老年人享受到了便捷、专业的长期照护服务。下一步，在民生维度上，扩大养老机构长期护理保险保障覆盖面，聚焦重度失能老年人照护需求，将更多符合服务标准、具备照护能力的养老机构纳入保障范围。在治理维度上，提升养老机构长期照护服务供给能力。持续推动护理型床位建设，指导推动养老机构在提供基础照护服务的同时，为重度失能老年人提供长护险申请、待遇核算、费用结算等一站式代办服务。在经济维度上，激活康复辅具、智能照护等产业发展。促进适老化智能设备、康复护理辅具等在养老机构照护场景应用推广，发展“智慧养老+长护险”等新场景，推动长护险与养老服务、智慧养老有机统一。
聚焦8
长期护理行业人才建设
询问人：市人大常委会委员、城乡建设环境保护委员会委员陈勇
我市健康照护师(长期照护师)技能等级认定的具体实施进展如何?下一步将如何系统组织长期照护师等相关职业技能等级认定?
应询人：市委组织部副部长，市人力资源社会保障局局长宁延学
积极开展养老服务技能培训和等级认定工作，技能培训上，充分调动职业院校、技工院校积极性，开设长期照护、康复保健等专业课程;大力开展市场化培训，依托128家社会培训机构，每年培训5万人次。技能等级认定上，一是养老服务企业针对内部员工的自主评价，二是社会评价组织面向社会开展的第三方评价。在长期照护师等级认定上，我市的省医学会是全省2家机构具备资质之一。目前，212人获得技能等级证书。
围绕长期照护师等养老职业的培训和等级认定，大力开展技能培训，发挥技工院校主阵地作用，开设更多“订单班”。规范提升等级认定，鼓励养老服务企业及相关院校申报自主评价机构。深入推进产教评融合，抓好养老护理的技能认定和技能生态链建设。推动对外交流合作，大力推动我市养老企业、培训机构与国外高校、知名企业、行业协会开展交流合作。从今年起，每年举办“技耀泉城”养老行业专项赛，对省赛、市赛的获奖选手，纳入我市高层次人才认定体系。
聚焦9
支持发展中医药
询问人：市人大常委会委员，法制委员会委员谭欣
如何更好支持中医药发展，满足群众对中医药的需求?
应询人：市卫生健康委主任牟鑫
近年来，济南市先后出台关于促进中医药传承创新发展的实施意见、落实国家中医药综合改革示范区“1+3”方案等一系列政策文件，在中医药发展全领域给予大力支持。
中医服务能力显著增强，落地全省首个中医类国家区域医疗中心(广安门医院济南医院)。全市拥有国家级中医重点、优势专科7个，妇幼中医药特色建设单位1个。中西医协同纵深推进，二级以上政府办综合医院、专科医院、妇幼保健机构全部设置中医科。基层中医药服务全覆盖，100%社区卫生服务中心和镇卫生院设置中医馆并配备中医师，100%社区卫生服务站和97%以上村卫生室提供中医药服务;中医药人才梯队不断壮大，扎实开展师承教育、全科医生转岗培训、“西学中”项目，以赛促学;中医药文化素养持续提升，二级以上中医医院全部建成宣教基地，社区卫生服务中心和镇卫生院全部设立健康知识角，中医药文化进校园实现全龄全覆盖。
询问人：市人大常委会委员，法制委员会委员谭欣
在优化医保政策支持中医药发展方面，采取了哪些举措?
应询人：市医保局局长阮师漫
强化医保支付对中医药的覆盖。及时将中药饮片，针灸、理疗等中医治疗项目，符合条件的院内制剂等纳入医保支付。创新符合中医特点的医保支付方式。开展中医日间病房医保结算试点。对明确符合入院治疗条件、以中医适宜技术治疗为主的部分病种，经患者和医疗机构双方同意，在当日治疗结束后可离院，所发生费用享受住院报销待遇。支持中药饮片使用。允许中药饮片销售时实行25%的价格加成，提高医疗机构采购使用积极性。
