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莫名身体痛为何查不出问题?也许是情绪病

文汇报

2023-05-10 14:16:12

  在医院中经常有这样一类患者,他们反复出现头晕、头痛、心悸、胃肠不适、肌肉酸痛等身体症状,辗转就诊于多个科室,但做了全面身体检查后却没有发现异常。患者感觉非常痛苦,身体症状迟迟得不到缓解。其实,这也许是情绪病,即“躯体化”的心理问题。

  疼痛不已,为何查不出问题?

  40岁的宋先生是一家物业公司的经理。2年前,宋先生炒股失败,眼看着自己投的几支股票越来越“绿”,心中烦躁不已。他每天的生活除了工作就是紧盯股票走势,幻想着某一天这些股票可以有出头之日。心情烦闷的宋先生还经常因为一些小事和妻子吵架,夫妻感情越来越差。

  一段时间之后,宋先生开始出现各种不舒服的感觉:吃饭吞咽时有异物阻塞感,饭后常感觉胃胀、不消化,睡眠质量下降,体重降低;手臂、身体还有明显的疼痛感,有时酸胀,有时针刺感,疼痛位置不固定。

  被病痛反复折磨的宋先生跑遍了各类医院的多个科室:神经内科、消化科、耳鼻喉科、疼痛科、急诊科……反复检查心电图、胸部CT、上腹CT、喉镜、胃镜等,均未见明显异常。

  对于阴性的检查结果和医生的解释,宋先生完全不相信,经常换医院、医生继续检查,情况却未明显改善。后来,宋先生经人介绍,转诊至精神医学科。经过一系列心理测量及评估后,医生发现宋先生存在明显的社会心理因素,且焦虑情绪评分较高,结合他的临床症状、病情持续时间、严重程度等,最后诊断为躯体化障碍。

  确诊后的宋先生在精神医学科接受了系统的治疗,包括药物治疗(抗抑郁药、抗焦虑药)、心理治疗(认知行为治疗、家庭治疗)、康复治疗(森田治疗、生物反馈治疗)等。一段时间后,宋先生的症状明显好转,疼痛感及咽喉异物感已明显缓解,夫妻关系也因此缓和了不少,逐渐恢复了工作。

  心理问题可表现为多种躯体化症状

  临床上存在这样一种现象:患者有明显的躯体症状,身体不舒服,生活、工作严重受影响,但是在医学检查中却没有发现病理改变,或者其病理改变与症状的严重程度不匹配。案例中提到的宋先生,各种躯体不适的根本原因其实是心理问题。这就是所谓的“躯体化”表现。

  常见的躯体化症状包括:胸痛、四肢痛、背痛、胃痛等各部位的疼痛,头痛、头晕、运动障碍、乏力、昏厥等神经系统症状,腹痛、肠胃功能紊乱、腹泻、便秘等消化系统症状,以及心悸、胸闷、胸口压榨感等心血管系统症状。

  躯体化症状的发病因素是多方面的,与生物、社会、心理相关。个体经历了创伤事件(如身体或精神虐待),又或者处于高度压力(如工作压力)之下,会导致皮质醇等激素水平升高,从而使机体免疫系统、情绪等出现变化。

  宋先生就是因为炒股失败与夫妻关系不和带来的双重压力,出现了躯体化症状。所幸经过药物、心理、康复等综合治疗后,他的症状得到了明显缓解,最终痊愈。

  多关注心理感受,早治疗早康复

  躯体化症状的患者往往还具有一定人格特征,可能与童年的情感忽视有关,早年潜抑下来的“器官语言”被激活和重现。患者通过躯体化症状形成心理防御,将自己的内心矛盾或冲突转换成内脏和自主神经功能障碍,从而摆脱自我的困境。

  此外,这类人群情绪管理能力较低,不擅长处理负面情绪,可能只懂得观察自己的身体反应,忽略自己的心理感受,以至于只留意到情绪病的生理而非心理症状。

  传统生物医学模式认为,生病只是一种生理方面的病变;而“生物-心理-社会”的医学模式认为,疾病的发生和发展是三方面相互作用和影响的结果。当你或你身边的人有躯体症状表现,应及时发现这些症状相关的心理问题,积极求治,以尽早康复。

  一般来说,存在躯体化症状或诊断有躯体化障碍的患者,建议到精神科求医,接受正规、系统的评估及治疗。药物主要包括:抗抑郁药(如文拉法辛、度洛西汀、帕罗西汀等)、抗焦虑药(如坦度螺酮、丁螺环酮等)。

  心理治疗根据不同的情绪诱发因素,选择不同的治疗方式。如症状是由负面思想、不良认知等导致的,可采用认知行为治疗;如果与心理防御机制有关,可以考虑精神分析治疗;如果与夫妻关系、家庭结构有关,可以考虑家庭治疗。康复治疗主要包括森田治疗、生物反馈治疗、放松训练、音乐治疗等。(同济大学附属同济医院精神医学科主任陆峥)