山东：重拳打击医保扶贫领域欺诈骗保行为 着力构建医保脱贫长效机制

　　齐鲁网·闪电新闻4月9日讯 4月9日，山东省医疗保障局召开全省决战决胜医保脱贫攻坚动员部署会议，总结医保脱贫攻坚成效，部署决战决胜医保脱贫攻坚任务，动员全省医保系统努力克服新冠肺炎疫情影响，坚决夺取医保脱贫攻坚战全面胜利，为全省高质量完成脱贫攻坚目标任务作出积极贡献。山东省医疗保障局党组书记、局长出席会议并讲话。会议以视频会议形式召开，在济南设主会场，在各市设分会场。

　　据悉，医疗救助是三重保障制度的最后一道防线，对防止因病致贫返贫具有重要托底作用。为全面落实决战决胜医保脱贫攻坚任务，在强化医疗救助托底保障功能方面。山东加快解决医疗救助资金缺口问题，加强与财政部门的沟通，进一步加大各级财政对医疗救助的投入力度，同时加强与扶贫、民政、卫生健康、残联、慈善、红十字会等部门的协调沟通，进一步拓宽医疗救助筹资渠道，形成医疗救助的长效筹资机制。

　　此外，重拳打击医保扶贫领域的欺诈骗保行为。这是提升医保扶贫资金使用效益的重要保障。去年，通过打击欺诈骗保，减少了医保基金不合规支出，有力支撑了各项医保扶贫政策的落地落实。今年，在抓好各项医保扶贫政策落实的同时，大力开展打击欺诈骗保行动，以零容忍的态度严厉打击医保扶贫领域的欺诈骗保等违法违规行为。加强信用监管，加快建立定点医药机构、医保医师（药师）、参保人员医保信用评价体系，实行医保失信联合惩戒。创新智能监管，大力推进国家“两试点一示范”建设，全面实施医保智能监控统一应用，实现医保基金支付事前、事中、事后全过程监管，切实维护医保基金安全。

　　同时，着力构建医保脱贫长效机制。认真落实全省“重点工作攻坚年”动员大会部署要求，加快建立重特大疾病医疗保险和医疗救助制度，加强对大病保险和医疗救助的制度设计，增强重大疾病医疗保险和医疗救助的托底功能。做好与乡村振兴战略的有机衔接，分类完善现有医保扶贫政策，对于资助参保和待遇倾斜类政策，结合贫困人口识别调整予以优化；对于便捷服务和规范管理类政策，予以延续，实现在稳定待遇的基础上更多依靠服务来提升获得感。配合扶贫部门开展贫困人口返贫动态监测，重点摸排因疫情和其他原因新增贫困人口的医疗保障情况，做好因病致贫返贫人口医保情况分析，鼓励有条件的地区探索建立高额费用支出患者费用监测机制。认真总结医保脱贫攻坚经验，评估先行探索地区做法，分析贫困人口医保数据，模拟测算投入情况，研究2020年后医保扶贫接续政策。